Якщо запущений карієс, пульпіт, кісту і інші зубні патології неможливо вилікувати консервативними методиками, то вдаються до радикального методу — екстракції (екстирпації) зуба. Хірургічне втручання може бути показано і з інших причин. Процедура хвороблива, вимагає анестезії.

Показання до видалення зуба

Екстирпацію роблять при неможливості терапевтичного лікування або перед протезуванням. Вона буває планової та екстреної. Видалення зуба проводиться простим або складним методом. У першому випадку зубну одиницю видаляють з лунки за допомогою щипців, а в другому може знадобитися розсічення ясна, альвеолярної кістки, розпилювання коренів на фрагменти.

Показання до екстреної операції:

• наявність гнійного запалення, свища, кісти;

• гострий біль, яка не знімається медикаментами;

• перелом коронки, кореня.

Планову екстракцію роблять при наявності:

• запущеного карієсу, якщо площа каріозної порожнини коронки становить понад 70 відсотків, патологія поширилася на кореневу частину;

• пульпіту в складній кореневій системі, коли неможливо якісно прочистити канали (зазвичай у вісімці);

• пародонтиту з 3 або 4 стадією рухливості;

• третіх молярів, які заважають сусіднім, є причиною зміни прикусу, асиметрії особи, неврологічних болів, перикоронарита;

• сверхомплектних, дістопірованних, ретенірованних зубів, які викликають різні порушення в зубо-щелепної системі;

• ортодонтичних показаннях при протезуванні, установки брекетів.

Досвідчені стоматологи завжди прагнуть зберегти цілісність зубного ряду, тому радикальні заходи зазвичай приймаються при відсутності позитивного результату терапевтичного лікування. Після процедури та відновного періоду гострі болі йдуть, але погіршується жувальна функція при видаленні малярів або естетика при екстракції різців або іклів.

Протипоказання до видалення зуба

Хірургічне втручання протипоказане в період менструації, в 1 і 3 триместрі вагітності, при алкогольному або наркотичному сп’янінні, загостренні хронічних хвороб або наявності ГРЗ, інших гострих інфекцій. У список обмежень входять пацієнти з важкими захворюваннями серця, судин, порушенням згортання крові, які беруть препарати, що розріджують кров. Всі протипоказання виключаються лікарем перед процедурою, в іншому випадку можливий розвиток важких ускладнень.

Анестезія при видаленні зуба

Існує кілька видів знеболювання:

• місцеві анестетики, які вводять в ясна;

• препарати для загальної анестезії, що вводяться в вену;

• інгаляційний наркоз;

• седація закисом азоту.

Вибір методу залежить від того, яку операцію проводять: просту або складну. Видалення передніх зубів вважається найбільш легким. Вони мають один корінь і легко вивіхівается щипцями. Для знеболення достатньо звичайної «заморозки» місцевим анестезуючий засіб. Видалення нижніх зубів мудрості — найскладніша процедура, особливо якщо є аномалії росту і розташування. Вона зажадає розсічення ясна, відсікання частини кістки, розпилювання та поетапного вилучення фрагментів кореня. Операція може тривати більше 1 години, тому її частіше проводять під наркозом. Седація з закисом азоту не виключає місцеве знеболення. Вона добре розслабляє, вводить пацієнта в стан напівдрімоти, знижує страх. Часто застосовується в дитячій стоматології для видалення молочних зубів. Препарати, що вводяться в вену повністю відключають свідомість на певний проміжок часу. Час дії анестезії коригується дозуванням медикаменту. Інгаляційний наркоз дозволяє контролювати дозу препарату безпосередньо під час процедури. Це забезпечує якісне та безпечне загальне знеболювання, мінімізує ризики розвитку побічних ефектів.

Етапи процедури видалення зуба

Проста екстирпація проводиться за допомогою щипців, що складаються і щічок, ручки, замочка. Її виконують якщо коронкової частини добре збереглася і немає різних ускладнень. Різці та ікла на верхній щелепі видаляють прямими щипцями, на нижній — вигнутими під кутом 90 градусів. Для вилучення премолярів і молярів використовують S-образні інструменти. Видалення верхнього зуба мудрості легше, ніж на нижній щелепі, так як він має рівний, невеликий корінь, тому проводять просту операцію, якщо немає ускладнень. Нижня щелепна кістка більш щільна і масивна, а коренева частина вісімки складна.

Проста екстракція складається з декількох етапів:

1. місцева анестезія;

2. антисептична обробка; 3. накладення щипців з подальшим просуванням щічок під ясна і фіксацією;

4. розгойдування, вивіхіваніе і витяг з лунки зубної одиниці.

Складна викорінення вимагає застосування декількох різних інструментів, триваліше за часом, травмує прилеглі тканини, небезпечно ускладненнями, а процес реабілітації триває довше. Знеболювання при видаленні зуба, особливо вісімок, може бути загальним. Хірург застосовує скальпель або лазер, бормашину, елеватор, екскаватор, інші інструменти.

Поетапне складне видалення:

• місцева або загальна анестезія;

• обробка антисептиками;

• розсічення ясна, відділення клаптя від зубних і кісткових тканин;

• при необхідності висвердлювання або відсікання частини кістки, поділ кореня на кілька фрагментів;

• витяг зубної одиниці цілком або частинами;

• зупинка крові;

• накладення антибактеріальних і протизапальних препаратів;

• накладення швів на ясна. Для зшивання м’яких тканин використовують самосрассасивающіе нитки, або не розсмоктуються, які знімають через 7 — 10 днів.

Можливі ускладнення

При застосуванні елеватора може зміститися або навіть зламатися сусідній моляр або премоляр. На верхній щелепі можливо проштовхування фрагмента в гайморову пазуху. Дуже рідко зустрічаються переломи нижньої щелепи. Відразу після операції виникає набряклість, а після припинення дії анестетиків — біль. Такі явища проходять протягом одного або декількох днів, в залежності від складності проведеної процедури. Можливо тимчасове оніміння м’яких тканин в оперується зоні, підвищення температури, кровотеча. Гній в лунці після видалення зуба з’являється через альвеолита. При випаданні з лунки кров’яного згустку, що захищає від потрапляння всередину бактерій і їжі, посилюються болі, розвивається запалення. В цьому випадку потрібно звернутися до лікаря, який проводив операцію.

Рекомендації по догляду

До затягування лунки можна перегрівати організм, пити або їсти гарячі або холодні напої, їжу, жувати на оперованою стороні. Не можна курити, так як нікотин звужує судини і погіршує загоєння рани. Заборонено вилизувати кров’яний згусток з лунки. Антибіотики при видаленні зуба призначають, якщо процедура була складною. Вони необхідні для профілактики інфікування тканин і розвитку запальних процесів. З тієї ж причини рекомендується полоскати рот антисептиками. При цьому не потрібно виконувати полоскання інтенсивно, так як можливо вимивання згустку крові з лунки. Для зняття болю можна застосовувати анальгетики.

Часто задавані питання

• Чи боляче видаляти зуб? Безболісне видалення зубів за допомогою місцевих анестетиків проводять абсолютно всі стоматологічні клініки. Але якщо «заморозки» недостатньо, то краще звернутися в приватну клініку, яка виконує всі види знеболення.

• Як зрозуміти що зуб потрібно видаляти? Якщо він сильно хитається або коронка повністю зруйнована, то швидше за все його видалять. В інших випадках необхідна точна діагностика.

• Чи можна видаляти зуб при застуді? Хірургічне втручання неприпустимо при наявності гострої інфекції, в тому числі ГРЗ або грипу. Це пов’язано з високою ймовірністю інфікування травмованих тканин.

• Чи можна видаляти зуб при гаймориті? Операцію не роблять при загостренні захворювання.